Penyakit Gout

Gout sebenarnya berbeda dengan rematik. Namun Saling berhubungan. Perbedaan gout dengan rematik terletak pada rematik disebabkan karena peradangan pada sendi sehingga terjadi arthritis. Adapun gout disebabkan kelainan metabolisme yang dalam perkembangannya bermanisfestasi terhadap peningkatan konsentrasi asam urat dalam serum. Akibat lebih lanjut dari meningkatnya asam urat adalah pembentukan tofi di sekitar sendi dan kelainan ginjal yang meliputi gloumerulus, tubulus, jaringan interstisial, pembuluh darah serta pembentukan batu urat. Serangan pada penyakit gout bersifat rekurens yaitu kembalinya gejala setelah berkurangnya gejala penyakit untuk sementara waktu.

Selama berabad-abad,  gout dianggap sebagai penyakit keturunan yang terjadi dalam lingkungan keluarga. Ternyata anggapan itu benar, faktor genetik merupakan faktor yang menentukan hiperurisemia, tetapi masih didukung oleh faktor lingkungan seperti kosumsi makanan, alkohol dan obat-obatan.

Penyebab utama gout adalah gangguan metabolisme sejak lahir. Gangguan metabolisme ini menyebabkan kadar asam urat dalam serum menjadi tinggi. Selain itu, kadar asam urat ini juga tergantung pada beberapa faktor antara lain kadar purin dalam makanan, berat badan, jumlah alkohol yang diminum, obat diuretik/analgetik, faal ginjal, dan volume urine per hari. Pemakaian alkohol yang banyak dan kegemukan merupakan pemacu terjadinya gout.

Penyakit gout dibagi menjadi 2 yaitu primer dan sekunder. Gout primer disebabkan oleh faktor genetik dan lingkungan, sedangkan gout sekunder disebabkan adanya komplikasi dengan penyakit lain seperti hipertensi dan artherosklerosis.

Mekanisme yang menyebabkan terjadinya kelebihan asam urat dalam darah yaitu adanya kelebihan produksi asam urat di dalam tubuh dan penurunan ekskresi asam urat melalui urine. Kurang lebih 20-30 % penderita gout terjadi akibat kelainan sintesa purin dalam jumlah besar yang menyebabkab kelebihan asam urat dalam darah. Kurang lebih 75% penderita gout terjadi akibat kelebihan produksi asam urat, tetapi pengeluarannya tidak sempurna. Dengan peningkatan produksi asam urat atau retensi asam urat, kadar asam urat serum menjadi meningkat. Biasanya kadar asam urat serum pada penderita gout lebih dari 6,5 – 7,0 mg/dl.

Tanda-tanda penyakit gout

Pool (jumlah) asam urat dalam tubuh dicerminkan oleh kadar natrium urat dalam seurm darah. Bila kadar natrium urat dalam serum melampaui daya larutnya maka serum menjadi sangat jenuh (keadaan ini dinamakan hiperurisemia) dan dapat menstimulir terbentuknya kristal natrium urat yang dapat mengendap. Daya larut natrium urat dalam serum pada suhu 37C adalah 7 mg/dl, bila melebihi angka ini, keadaannya disebut hiperurisemia. Pada suhu yang lebih rendah, kelarutan asam urat dalam serum semakin rendah.

Penyakit gout mempunyai 4 tahapan yang berurutan, yakni stadium asimptomatis, stadium akut, stadium interkritikal dan stadium kronis.

a. Stadium asimptomatis adalah fase sebelum serangan. Awal mula stadium ini tidak diketahui, karena tidak tahu waktu yang tepat saat asam urat mulai menumpuk dalam tubuh. Tahu-tahu saat pemeriksaan darah diketahui kadar asam urat kita lebih dari normal. Kondisi tubuh seperti hipertensi, sakit jantung dan sindroma mataboli lainnya jyga harus diwaspadai kaerna bisa jadi kita mengalami hiperurusemia tanpa gejala gout.

Stadum ini bisa berlangsung selama bertahun-tahun. Bahkan, ada yang menyebutkan 20 tahun. Misalnya, pada usia 12-16 tahun mulai menumpuk asam urat sehingga pada usia 32-36 tahun bisa terkena serangan gout. Apalagi yang punya bakat dari keluarga. Kalau sudah begitu, berarti kita harus waspada, suatu saat, kapan saja dan di mana saja bisa terjadi serangan gout.

b. Stadiun akut adalah fase saat gout menyerang. Fase ini muncul karena pemicu tertentu seperti hawa dingin. Setelah melakukan aktivitas berat yang melebihi kemampuan dan sebagaianya. Keada ini sering menyadarkan kita bahwa ada bakat hiperurisemia dalam tubuh, stadium ini bisa berlangsung dari beberapa jam saja, tiga hari, bahkan bisa sampia 10 hari. Di sinilah pentingnya pemilihan obat dan terapi untuk penanganan pertama pada serangan gout stadium akut. Dengan demikian, stadium ini dapat segera dilewati.

c. Stadium interkritikal adalah fase saat seseorang merasa sembuh, segar bugar,, sehat wal’afiat tanpa keluhan asam urat. Anggapan ini ada benarnya. Bahkan, seorang olahragawan bisa berulang kali mendapat medali sebagai penghargaan atas prestasinya. Kalau dalam stadium ini penderita lalai, asam urat bisa semakin banyak menumpuk dan akhirnya membentuk tofus yang bisa menghancurkan tulang di persendian. Karena suatu pemicu tertentu, bisa saja dari stadium interkritikal kembali ke stadium akut sehingga ada yang bilah bahawa gout itu penyakit kekambuhan.

d. Stadium kronis, ditandai dengan munculnya tofus. Tofus adalah endapan kristal, semacam batu yang terselip di antara dua tulang sendi. Benar-benar batu karena padat dan keras. Tofus ini yang bisa menyebabkan rapuhnya tulang sendi yang terkena. Kondisi ini sangat berbahaya.

Tanda-tanda khas dari penyakit gout adalah terjadinya serangan mendadak pada sendi, terutama sendi ibu jari kaki. Serangan pertama sangat sakit dan sering dimulai pada tengah malam. Sendi menjadi cepat bengkak, panas dan kemerah-merahan. Bahkan dengan sentuhan halus pada bagian persendian, penderita dapat berteriak kesakitan. Serangan ulangan biasanya timbul 1-2 tahun berikutnya dan berakhir dalam beberapa hari. Serangan gout menimbulkan rasa sakit bila ditekan pada persendian yang terkena arthritis dan tetap sakit hingga beberapa bulan. Pembengkakan yang khas terjadi di pinggiran sendi yang disertai nyeri, kemudian diikuti dengan meningkatnya suhu badan. Meskipun serangan pertama gout terjadi pada ibu jari kaki, tetapi sendi-sendi yang lain seperti lutut, pergelangan kaki dan tangan juga merasa sakit.